(imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy/ów)

................................................................................

................................................................................
(ulica nr domu)

................................................................................
(kod i miejscowość)

............................................................................... (tel. kontaktowy)

.................................................. (miejscowość i data)

Powiatowy Zarząd Geodezji, Kartografii, Katastru
i Nieruchomości w Gnieźnie Al. Reymonta 21B
62-200 Gniezno

WNIOSEK
o przekształcenie prawa użytkowania wieczystego w prawo własności nieruchomości

Na podstawie	ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przekształceniu prawa użytkowania
wieczystego w prawo własności nieruchomości (Dz. U. z 2012 r., poz. 83 z poźn. zm.), Wyroku Trybunału Konstytucyjnego z dnia 10 marca 2015 r. Sygn. Akt 29/13 (Dz. U. Z 2015 r. poz. 373), - Postanowienia Trybunału Konstytucyjnego z dnia 25 marca 2015 r. sygn. Akt K. 29/13 (Dz. U. Z
2015 r. poz. 524) wnoszę/wnosimy o:

1.	Przekształcenie	prawa	użytkowania	wieczystego	w	prawo	własności	nieruchomości	położonej

w......................................, przy ul. ........................................................., oznaczonej geodezyjnie: obręb ...........,

arkusz mapy ............., działka/i	nr ..........................................................................................................................

o pow. ............................................. m2, zapisanej w księdze wieczystej Kw nr ......................................................

lub udziału w ww. nieruchomości wynoszącego (podać wielkość udziału) .................................................. części.
2.	Dane wnioskodawcy/ów: (część A ‒ wypełniają osoby fizyczne, część B ‒ osoby prawne) A/osoby fizyczne:

...................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)

.....................................................................................................................................................................................
(imiona rodziców)

....................................................................................................................................................................................
(adres zamieszkania z kodem pocztowym)

.....................................................................................................................................................................................
(PESEL)

B/osoby prawne:

.....................................................................................................................................................................................
(pełna nazwa)

....................................................................................................................................................................................
(siedziba)

.....................................................................................................................................................................................
(REGON)

3. Prawo użytkowania wieczystego przysługuje wnioskodawcy/wnioskodawcom na podstawie:
..................................................................................................................................................................................... (rodzaj i data dokumentu , np. notarialna umowa kupna ‒ sprzedaży, darowizny, postępowanie sądowe....)

.......................................................	.........................................................
(miejscowość, data)	(podpis/y wnioskodawcy/ów)

ZAŁĄCZNIKI:
1.	dowód uiszczenia opłaty skarbowej w wysokości 10,00 zł.
2.	pełnomocnictwo

UWAGI:
1.	W przypadku współużytkowania wieczystego wniosek o przekształcenie prawa użytkowania wieczystego w prawo własności winni złożyć wszyscy współużytkownicy wieczyści nieruchomości lub współużytkownicy wieczyści nieruchomości, których suma udziałów wynosi co najmniej połowę zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 i 2 ww. ustawy
(2.1)	W	przypadku	współużytkowania	wieczystego	z	żądaniem	przekształcenia	występują	wszyscy współużytkownicy wieczyści, z zastrzeżeniem ust. 2.
(2.2) Z żądaniem przekształcenia mogą wystąpić współużytkownicy wieczyści, których suma udziałów wynosi co najmniej połowę. Jeżeli co najmniej jeden współużytkownik wieczysty zgłosi sprzeciw wobec złożonego wniosku o przekształcenie, właściwy organ zawiesza postępowanie. W takim przypadku przepis art. 199 Kodeksu cywilnego stosuje się odpowiednio.
2.	Prawo do nieodpłatnego przekształcenia przysługuje użytkownikom wieczystym i ich następcom prawnym, którym	oddano	nieruchomość	w	użytkowanie	wieczyste	w	zamian	za	wywłaszczenie	lub	przejęcie nieruchomości gruntowej na rzecz Skarbu Państwa na podstawie innych tytułów, przed dniem 5 grudnia 1990 r.
3.	Od opłaty z tytułu przekształcenia prawa użytkowania wieczystego w prawo własności może być udzielona bonifikata zgodnie z treścią art. 4 ust. 7 ww. ustawy
(4.7) Organ właściwy do wydania decyzji może udzielić bonifikaty od opłaty, o której mowa w ust. 1, w odniesieniu do nieruchomości stanowiących własność jednostek samorządu terytorialnego – na podstawie uchwały właściwej rady lub sejmiku.
4.	Wydanie decyzji administracyjnej w sprawie przekształcenia użytkowania wieczystego w prawo własności podlega opłacie skarbowej w wysokości 10 zł. Opłatę skarbową należy uiścić na rachunek bankowy	Urzędu Miasta Gniezna nr: 18 9065 0006 0000 0000 6956 0005.
5.	Pełnomocnictwo do występowania w imieniu właściciela w sprawie uzyskania wnioskowanej decyzji z dołączonym potwierdzeniem opłaty skarbowej w wysokości 17,00 zł lub 22,00 zł w przypadku składania kopii pełnomocnictwa. Opłatę skarbową należy uiścić na rachunek bankowy	Urzędu Miasta Gniezna nr: 18 9065 0006 0000 0000 6956 0005.