Author: Ja
Last saved by: Piotr DZIERZGOWSKI
Document comments: Exported with PdfGrabber 9.0.0.10 . File: Wniosek_01.pdf

(imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy/ów)

................................................................................

................................................................................
(ulica nr domu)

................................................................................
(kod i miejscowość)

............................................................................... (tel. kontaktowy)

.................................................. (miejscowość i data)

Powiatowy Zarząd Geodezji, Kartografii, Katastru
i Nieruchomości w Gnieźnie Al. Reymonta 21B
62-200 Gniezno

WNIOSEK
o wydanie zaświadczenia potwierdzającego przekształcenie prawa użytkowania wieczystego gruntu zabudowanego na cele mieszkaniowe w prawo własności tego gruntu

Na podstawie ustawy	z dnia 20 lipca 2018 r. o przekształceniu prawa użytkowania wieczystego gruntów zabudowanych na cele mieszkaniowe w prawo własności tych gruntów wnoszę/wnosimy o:

1.	Wydanie	zaświadczenia	potwierdzającego	przekształcenie	prawa	użytkowania	wieczystego	gruntu

zabudowanego na cele mieszkaniowe w prawo własności tego gruntu	w ......................................, przy

ul.	.........................................................,	oznaczonej	geodezyjnie:	obręb	...........,	arkusz	mapy	.............,

działka/i nr ………………………...........................................................................................................................

o pow. ............................................. , zapisanej w księdze wieczystej Kw nr ...................................................……

lub udziału w ww. nieruchomości wynoszącego (podać wielkość udziału) .................................................. części.
2.	Dane wnioskodawcy/ów: (część A ‒ wypełniają osoby fizyczne, część B ‒ osoby prawne) A/osoby fizyczne:

...................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)

....................................................................................................................................................................................
(adres zamieszkania z kodem pocztowym)

B/osoby prawne:

.....................................................................................................................................................................................
(pełna nazwa)

....................................................................................................................................................................................
(siedziba)

.....................................................................................................................................................................................
(REGON)

……….……………………………….. Podpis/y

ZAŁĄCZNIKI:
1.	dowód uiszczenia opłaty skarbowej w wysokości 50,00 zł.
2.	pełnomocnictwo

UWAGI
1.	Wydanie	zaświadczenia	potwierdzającego	przekształcenie	prawa	użytkowania	wieczystego	gruntu zabudowanego na cele mieszkaniowe w prawo własności tego gruntu podlega opłacie skarbowej w wysokości 50 zł. Opłatę skarbową należy uiścić na rachunek bankowy Urzędu Miasta Gniezna nr: 18 9065 0006 0000 0000 6956 0005.
2.	Pełnomocnictwo do występowania w imieniu właściciela w sprawie uzyskania wnioskowanego zaświadczenia dołączenie potwierdzenia opłaty skarbowej w wysokości 17,00 zł lub 22,00 zł w przypadku składania kopii pełnomocnictwa. Opłatę skarbową należy uiścić na rachunek bankowy	Urzędu Miasta Gniezna nr: 18 9065 0006 0000 0000 6956 0005.